MONITORIZACION EN REANIMACION Y RECUPERACION.

 

 

 

La monitorización en unidades de Recuperación y Reanimación constituye un complemento indispensable de la vigilancia inmediata que la Enfermería debe realizar sobre el paciente. Sin embargo, deben considerarse a los datos procedentes de la valoración física, al mismo nivel que los proporcionados por la monitorización, de modo que las carencias de estas dos fuentes disminuyan lo máximo posible. Además, en las unidades de Reanimación o URP, se habrá de contar con una tercera fuente que sería la evaluación de la función celular o equilibrio acidobásico, por medio de las pruebas de laboratorio. Con la suma de estas tres dimensiones se podrá elaborar un cuadro completo del paciente. La valoración física permite una visión macroscópica del enfermo y del funcionamiento de todos sus sistemas; los valores de laboratorio proporcionan información sobre la función tisular; y la monitorización permite a la enfermera ajustar y completar el diagnóstico de Enfermería.

Se entiende por monitor un aparato que informe de forma continuada sobre una constante. También suele disponer de capacidad de aviso según programación. Cualquier monitor está compuesto por un osciloscopio, que dispone de 1, 2 o más canales que muestran en la pantalla el trazado del E.C.G, curvas de presiones u ondas de pulsimetría; de una representación numérica de las constantes vitales en forma de dígitos o en escala; de un panel de mandos más o menos complejo según el monitor; de un sistema de alarmas que debemos programar adecuadamente, aunque suelan estar prefijadas por defecto; y por último de un registro del parámetro deseado sobre papel termorreactivo (no todos los monitores disponen de este elemento). Las técnicas de monitorización , a efectos didácticos, las dividiremos en dos grupos :

 

1.- NO INVASIVAS : pulsioximetría, monitorización electrocardiográfica,

presión arterial no invasiva.

 

2.- INVASIVAS : presión arterial invasiva, presiones pulmonares, gasto

cardíaco.

 

Además, estos dos grupos, a efectos prácticos, se asimilan a Recuperación (NO INVASIVAS) y Reanimación (INVASIVAS). Ello no impide que en las salas de URP se utilicen las técnicas no invasivas, si bien no es recíproca la relación, es decir, no se suelen usar técnicas cruentas en salas de recuperación o Despertar.

 

1.- NO INVASIVAS.

 

A./ Pulsioximetría : consta de una sonda que atrapa suavemente el tejido del paciente entre dos sensores, uno emisor y otro receptor de luz. El sensor emisor lanza dos estrechos haces de luz infrarroja a través del tejido; el sensor receptor, en el lado opuesto, medirá la cantidad de luz que absorbe la hemoglobina dependiendo de si está o no oxigenada. La sonda está conectada a una pequeña computadora que lee estos patrones de absorción y los traslada como cantidad de hemoglobina que está saturada de oxígeno.

El problema más frecuente es el fallo del pulsioxímetro para obtener señal y puede ser debido a :

 

 

-comprobar alineación de sensores.

-comprobar que el pulsioxímetro esté conectado a una fuente de electricidad o posee baterias útiles para su funcionamiento.

-comprobar que los cables estén intactos.

 

 

-comprobar pulso y tiempo de llenado capilar.

-variar el sensor de zona hacia otra más vascularizada.

-abrigar al paciente.

 

 

-luz brillante (interferencia fotométrica).

-agitación, que puede distorsionar la onda o ser síntoma de inadecuada oxigenación.

-aumento de los niveles de bilirrubina.

-lacas de uñas.

 

B./ Monitorización electrocardiográfica : la monitorización con electrodos de la actividad eléctrica del corazón, permite a la enfermera identificar continuamente las disritmias, al mismo tiempo que nos informa de la frecuencia cardíaca. Los problemas que aparecen con más frecuencia son :

 

-variar el cable de sitio por si se producen interferencias con la red.

-cambiar los electrodos por si el medio de contacto estuviera seco.

-cambiar los electrodos por otros mayores para aumentar la superficie de contacto.

-cambiar de posición los electrodos si se encuentran sobre músculos con movimientos espontáneos.

 

 

C./ Presión arterial incruenta : se coloca el manguito en la pierna o en el brazo, de forma que la entrada del tubo quede situada encima o cerca de las arterias femoral o braquial. Al accionar el interruptor, el manguito comienza a inflarse hasta alcanzar la presión programada y luego a desincharse al tiempo que detecta las pulsaciones en la arteria, transformándolas en impulsos eléctricos que se muestran en la pantalla como presión arterial (sistólica, diastólica y media) y frecuencia cardíaca. La siguiente insuflación alcanzará una presión 35 mmHg mayor que la última TAS; además, disponen de una válvula de sobrepresión que se abre a los 270 mmHg en adultos y 175 mmHg en recién nacidos. Se ajustan a intervalos de medición que oscilan entre un minuto y una hora.

Los problemas más frecuentes son :

 

 

2.- INVASIVAS.

 

A./ Monitorización hemodinámica avanzada :

El mismo monitor de presión puede utilizarse para medir presión arterial, presión venosa central, presión de arteria pulmonar y presión capilar pulmonar. El catéter introducido en un vaso transmite las presiones a un transductor, que las convierte en ondas eléctricas de morfología determinada para registrarse en el osciloscopio del monitor. Los problemas más usuales son :

 

 

 

 

 

 

 

-bucle en ventrículo derecho a pesar de haber progresado hasta arteria pulmonar.

 

 

-perturbaciones de líquidos por salidas previas que interfieren con la lectura.

 

B./ Gasto cardíaco : es la cantidad de sangre que bombea el corazón durante un minuto expresada en litros por minuto. Se determina por termodilución y consiste en que un medidor de temperatura ubicado en arteria pulmonar, experimenta una modificación en el registro al inyectar una solución fría en la aurícula derecha, y un ordenador mide el tiempo que tarda en registrar cambios de temperatura en la arteria pulmonar. También posibilita la medición de la saturación venosa mixta.Los problemas más frecuentes son :

 

 

Por último, estaría incompleto este tema si no mencionáramos otros tipos de monitorización tal como la capnografía o medición de concentración de CO2 en el gas inspirado y espirado, aportando información precisa sobre la eliminación de CO2 y la de la temperatura , a través de sondas térmicas, aunque sea más fiable la medición de temperatura central que proporciona el catéter de Swan-Ganz.

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFIA.

 

* Manual de monitorización hemodinámica. J.M.Gore y col. Salvat, 1986.

* Monitorización del operado.Colección de Medicina Intensiva y Anestesiología

Reanimación 2. J.M. Desmonts. Masson, S.A., 1988.

* Monitorización en cuidados intensivos. Guías profesionales Enfermería.

A. Owen. Interamericana, 1993.

* Rol, Mayo 1986. "Monitores". I. S. Zaplana y col.

* Rol, Octubre 1990. "Oxímetro". A.B. Fdez. - A.F. Lorenzo.

* Rol, Mayo 1992. "Monitores de presión arterial no invasivos". J.G.Rey -

J.A. Perez Laudo.

* Rol, Septiembre 1993. "Monitorización.Vigilancia electrónica". P.V. García.

* Nursing, Enero 1991. "Pulsioximetría ". B.S. Ehrhardt - M. Graham.

 

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