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SITUACIÓN
SERVICIOS DE SALUD MENTAL. Evaluación Plan Director de Salud
Mental
Plataforma para
la Mejora de los Servicios de Salud Mental Públicos de la
Provincia de Alicante
8 octubre 2002
El dos de mayo del año 2001 la
Generalitat hizo la presentación publica del Plan de Salud
Mental. Los titulares del día siguiente en todos los medios de
comunicación inducían a pensar, con grandes titulares, que por
fin y después de tantos años el desarrollo de los programas y la
dotación de los recursos necesarios iba a ser materia
prioritaria dentro de la Política Social y Sanitaria de la
Administración.
Recordar en este sentido que el
nuevo Plan se proponía como objetivo convertir a la Comunidad
Valenciana en un referente de lo que debe ser una atención
sociosanitaria que tiene como eje a la persona, prestando un
servicio moderno, eficiente y atendiendo a los criterios de la
más alta calidad. Para a continuación desarrollar una serie de
principios generales y de objetivos, que a través de este
informe evaluaremos; con un objetivo claro, llamar la atención
de la opinión pública y de la propia administración sobre la
lentitud con la que se están ejecutando los compromisos
plasmados en el Plan director de Salud Mental transcurridos 16
meses de su fastuosa presentación:
El Plan de Salud Mental establece
como Objetivo General organizar y posteriormente evaluar la
asistencia psiquiátrica y de salud mental de la población de la
comunidad valenciana.
Objetivo 1. Disponer
de recursos humanos y dispositivos asistenciales y
sociosanitarios estándares, independientemente de a qué
institución corresponda su titularidad.
Situación Real:
Dispositivos: En este texto se
comentan algunas carencias en cuanto a la oferta de nuevas
estructuras tanto sociales como sanitarias. Desde la
presentación del Plan de S.M el ritmo de ejecución es
incompatible con el cumplimiento de este Plan.
La Conselleria de Sanidad no ha
creado ningún dispositivo de Salud Mental nuevo. Tras la
inauguración del Centro de Salud de San Blas todavía no se ha
dotado la Unidad de salud Mental. Por otra parte la unidad de
agudos de San Juan ha disminuido en dos camas.
Bienestar Social: ha dotado un CRIS
en Alicante y 3 pisos de tutela parcial. En Benidorm se ha
puesto la primera piedra de un Centro Especifico de Enfermos
Mentales cuyo diseño no es el adecuado con objetivos de
rehabilitación e integración del Enfermo Mental. Por otra parte,
la Consellería de BS ha eliminado la comunidad terapéutica Els
Reiets para rehabilitación de drogodependientes
Diputación: ha suprimido el Servicio
de Apoyo Domiciliario y ha disminuido el personal en algunos de
sus dispositivos. Es especialmente grave, la supresión del
Servicio de Apoyo Domiciliario, un servicio pionero en atención
y apoyo domiciliario con años de trabajo, dotado con personal
específico, con un programa de actuación y con una comisión de
gestión y seguimiento.
Personal: En este ultimo año el
crecimiento de plantilla de la Consellería de Sanitat ha sido en
la Provincia de Alicante de 3 psiquiatras y un enfermero. Es
evidente que con esta velocidad de crecimiento se necesitarían
al menos 25 años para cubrir las expectativas de psiquiatras que
el Plan de Salud Mental establece para el 2004 (9 psiquiatras
por 100.000habitantes).
Objetivo 2.
Articular el conjunto de recursos, sea
cual sea la dependencia administrativa.
Situación Real: no se ha establecido
ningún mecanismo que permita esta articulación entre las
Consellerias de Sanidad, Bienestar Social y Diputación.
Existe una fragmentación de los
servicios que dificulta la atención integral y continuada de los
Enfermos Mentales.
Ejemplo: en la reunión que mantuvo
la Plataforma por la defensa de los Servicios de Salud Mental de
Valencia con Dña. Rosa Roca (responsable de prestación
asistencial) en el mes de julio, los miembros de la Plataforma
le preguntaron por la venta de los terrenos y edificios de salud
mental que pertenecen al Hospital Psiquiátrico cuya titularidad
pertenece a la Diputación de Valencia y a la de Alicante. Su
respuesta fue que ese tema pertenece a Diputación y que sobre
ello la Consellería no tenía ningún tipo de actuación que hacer.
No existe siquiera una intención de coordinación.
Objetivo 3.
Consolidar una red socio sanitaria integral e integrada basada
en la equidad. El objetivo es ajustar recursos y necesidades
tanto en el ámbito territorial (favorecer la equidad entre áreas
sanitarias, por lo que se insistirá en la articulación funcional
de los diferentes centros y en la mejora asistencial de la zona
geográficas menos dotadas), como poblacional (mejorar los
recursos para aquellos colectivos mas desprotegidos: Enfermos
crónicos, adolescentes,etc.)
Situación Real: En la actualidad
esta red es virtual, un año después los principios de equidad
entre las diferentes Áreas Sanitarias son una utopía, tanto en
el ámbito Social como Sanitario. Recordar en este sentido que
los enfermos del Área de Salud 12,17 y 18 no disponen de
Unidades de agudos en los Hospitales de Referencia y que los que
si tienen estos recursos presentan graves deficiencias (Elche,
Orihuela, Villajoyosa, Hospital de Sant Joan).
Las USM están dotadas de forma raquítica e incompleta.
Todas las comarcas de la provincia
de Alicante están infradotadas y además hay grandes diferencias
de recursos entre las diferentes comarcas. Las diferencias de
recursos entre las diferentes áreas son claramente injustas,
pues de hecho las comarcas con menor nivel de riqueza, que son
precisamente las que tienen más enfermos mentales graves y de
mayor complejidad, son las que tienen menos recursos de salud
mental.
Hay una ausencia de recursos clave
en la atención del enfermos mental en todas las áreas de salud
de la provincia.
No hay prácticamente posibilidades
de atención a la infancia y adolescencia, la atención a los
mayores es inexistente y la calidad que es posible prestar a los
enfermos mentales graves, debido a la ausencia de recursos y de
planificación, es insuficiente
Objetivo 4.
Normalizar la cartera de servicios, de
forma que se proporcionen prestaciones con criterios de calidad,
semejantes en las distintas unidades:
Situación Real: la cartera de
servicios como base de la prestación asistencial y o preventiva
son una incógnita y los ciudadanos-as no conocen las
prestaciones del Sistema.
Las Unidades de Salud Mental están
masificadas, existiendo diferencias en cuanto a la configuración
de equipos entre las gestionadas por Sanidad o Diputación,
sanidad se niega sistemáticamente a dotar adecuadamente las USM.
La ausencia de Trabajadores-as Sociales, Auxiliares, auxiliares
de Apoyo Domiciliario, Administrativos y monitores en las
propias Unidades impide un tratamiento básico normalizado al
enfermo mental.
Objetivo 5.
Ayudar eficazmente a las familias de los
enfermos mentales a través de programas específicos, o bien, de
acuerdos con las Asociaciones de Familiares y Enfermos.
Situación Real: Las iniciativas
planteadas por las Asociaciones de Familiares son prácticamente
ignoradas por la administración.
Los programas de apoyo
subvencionados con la administración se realizan por un año o
menos, no existiendo garantía de continuidad a lo largo del
tiempo.
Los presupuestos son escasos lo cual
unido a la lentitud del pago de los programas, provoca serías
dificultades a la actividad de las propias asociaciones.
Un ejemplo claro de esta situación
ha sido denunciada por la Asociación de Familiares de Valencia.
Dicha asociación denuncio el cierre del CRIS de valencia por la
falta de pago de la administración. La consecuencia inmediata de
ello fue la desaparición de la propia asociación de familiares.
¡Esta es la ayuda ìeficazîde la administración!
Objetivo 6.
Promover la dignidad de los que padecen
una enfermedad mental, sus familiares y las personas que se
ocupan de ellos, incluyendo el personal sanitario, combatiendo
los prejuicios, la estigmatización y la discriminación de la
enfermedad mental.
Situación Real: Ausencia de
programas y de financiación.
El alojamiento en asilos (ìgeriátricosî)
sin personal cualificado o en manicomios no son ejemplos de
dignificación ni de normalización del enfermo mental, sino de
exclusión social.
Tampoco es un ejemplo de
dignificación el tener que sobrevivir con pensiones por debajo
del miserable salario mínimo interprofesional (lo que supone
estar condenado a la pobreza).
Objetivo 7.
Establecer servicios de reinserción
laboral, ocupacional y social, así como recursos residenciales
para discapacitados por enfermos mentales.
Situación Real: No existen programas
específicos de reinserción laboral. El único existente en el
País Valencià conocido como Proyecto Agora ha sido suprimido por
falta de financiación.
No se han creado recursos
residenciales y los que hay, por su escasez son prácticamente
inaccesibles. Las plazas de CRIS (Centros de rehabilitación e
integración Social) son insuficientes para satisfacer la demanda
actual.
Objetivo 8.
Coordinar y cooperar con los servicios
sanitarios, los servicios sociales y otras organizaciones,
específicas de salud mental, con el objeto de promover
actividades de promoción de la salud y de prevención.
Situación Real: En la actualidad no
existen programas específicos de promoción o prevención
primaria. Incluso, problemas emergentes con influencia sobre la
Salud Mental en la población no están siendo atendidos por la
administración como por ejemplo emigrantes en situación de
ilegalidad y pobreza, el deterioro social y material de barrios
marginados y la precariedad en el empleo.
Objetivo 9.
Desarrollar los sistemas de información
sanitaria en salud mental, integrados dentro del proceso de
informatización de la red sanitaria general.
Situación Real:
Pese a que los centros asistenciales
remiten información sobre lo que se atiende diariamente, ni la
Consellería de Sanitat, ni la de Bienestar Social ni la
Diputación proporcionan información sobre el funcionamiento de
sus redes asistenciales.
Un ejemplo de modernización e
informatización: recientemente, el Director del área 18 junto
con los coordinadores de la Diputación hicieron que el
responsable del Centro de Salud Florida le retirara el ordenador
que le había cedido a un psiquiatra de la USM para que pudiera
continuar llevando a cabo la historia clínica unificada en dicho
centro, en la actualidad informatizada. Fin de la historia
clínica unificada en dicho centro.
Objetivo10.
Integrar todos los recursos humanos y de
infraestructuras, desarrollando una red sociosanitaria integrada
mediante la aplicación de las diversas fórmulas de gestión que
permita la normativa legal. Dentro de estos dispositivos cabe
destacar:
I. Dispositivos sanitarios (USM con
un papel central, crear y ampliar UHP en HG, implantar HD,
completar red USMI-A, UEM en HG, programas de hospitalización y
asistencia domiciliaria, programas de apoyo a familiares de
enfermos)
II. Dispositivos sociosanitarios
(completar la red de CRIS y CD, programas de ayuda a domicilio,
programas para los enfermos que nunca han acudido a recibir
atención, recursos residenciales CEEM, Comisión mixta
socio-sanitaria específica para enfermos mentales)
Situación Real: No hay integración
de los escasos dispositivos existentes en una red asistencial.
No existe estructura alguna de
coordinación socio-sanitaria, ni perfil de los usuarios, ni
tipología de necesidades, ni leyes o acuerdos de obligado
cumplimiento, que respalden intervenciones de coordinación entre
los ámbitos social y sanitario.
Por ejemplo, si un enfermo mental
solicita una plaza en un recurso de 3ª edad o de disminuidos
psíquicos existen graves limitaciones para su ingreso. Con estas
cosas, hablar de sociosanitario y de coordinación es absurdo.
Por otra parte, los profesionales de
Servicios Sociales municipales siempre se quejan del sistema de
salud porque no tienen recursos para personas que deberían de
atender y todos sus problemas son derivados a servicios
sociales. Con la plantilla de Trabajadores Sociales en los
Hospitales Públicos y atención primaria es imposible atender a
las necesidades sociales de los enfermos
Nota: los salarios de los
profesionales contratados en ONGs o empresas con ánimo de lucro
son mucho más bajos que los que pertenecen al ámbito público. El
personal médico y de enfermería de muchos centros experimenta
cambios con gran frecuencia debido a la precariedad de sus
contratos, causándose un perjuicio notable a la calidad del
funcionamiento del sistema de atención.
CONCLUSIONES
1. Transcurridos 16 meses de la
fastuosa presentación del Plan de SM, la provincia de Alicante
carece de recursos básicos que permitan una atención digna del
enfermo mental.
* Las Unidades de Salud Mental
tienen una dotación raquítica y siguen incompletas.
* Se carece de un número mínimo de
camas de hospitalización de agudos, y la situación en Elx y
Orihuela es escandalosa. Se carece de unidad de agudos en los
hospitales generales Elda, Denia, Alicante y se disminuyen las
del Hospital de San Juan.
* La Consellería de Sanitat mantiene
el estancamiento en la precariedad e insuficiencia desde hace
años y tiene graves limitaciones derivadas de la ausencia de
pericia técnica en la planificación de servicios.
* Las plazas de rehabilitación son
mínimas allí donde existen.
* Los recursos de alojamiento y de
rehabilitación residencial son prácticamente inexistentes
* La Consellería de Bienestar
Social, al partir de cero, muestra intenciones de mejorar, pero
tiene claras e importantes insuficiencias en prestaciones y en
planteamientos asistenciales, así como graves limitaciones
derivadas del énfasis que pone en dar beneficios a la gestión
privada con ánimo de lucro (residencias concertadas) y de la
ausencia de mecanismos de control de calidad.
* Se carece de servicios de apoyo y
atención domiciliaria y la Diputación hace desaparecer dicho
servicio, que funcionaba muy bien, sin justificación alguna.
* La Diputación Provincial está
realizando actuaciones y planteamientos regresivos con respecto
al modelo comunitario y sociosanitario de atención y no
contempla las necesidades en el conjunto de la provincia de
Alicante.
2. La administración no muestra la
misma eficacia en la creación de recursos públicos para los
enfermos mentales y sus familias que el que ha mostrado en la
creación de parques temáticos como Tierra Mítica, los cuales no
sólo no desarrollan el nivel de bienestar social sino que lo
hipotecan. El escaso dinero que se presupuesta para salud mental
apenas se ejecuta. Hay que cambiar las prioridades.
3. Los recursos se diseñan al margen
de los ciudadanos y de sus necesidades. Al igual que la
Plataforma de Valencia exigimos que no se dilapide el escaso
patrimonio de salud mental de la provincia que representa el
Hospital Psiquiátrico de Santa Faz en aras de la especulación
urbanística, que no se creen macrocentros sino que se aumente la
dotación de servicios sociosanitarios cercanos a los enfermos y
sus familias siguiendo los criterios de la Ley General de
Sanidad y de la Organización Mundial de la Salud.
4. Exigimos que la distribución de
recursos en la provincia sea justa
5. Exigimos que se de prioridad a la
dotación de personal en las Unidades de Salud Mental, a los
servicios de apoyo domiciliario (en este sentido, la Diputación
debe restaurar el servicio de apoyo domiciliario y debe
extenderlo en todas las comarcas), a las ayudas a las familias,
a la dotación de unidades de agudos en todos los hospitales
generales, a los recursos que favorecen la rehabilitación, el
empleo y una vida autónoma y digna para los enfermos integrados
en su comunidad y no apartados de ella.
6. Exigimos que los ciudadanos no
sean espectadores pasivos como ocurrió con el Plan de Salud
Mental sino que participen en la toma de decisiones en todo
aquello que ocurre con el dinero y el patrimonio público. Si no
es así los servicios no se desarrollan o lo poco que se hace es
guiado por intereses que no son los de los ciudadanos. En este
sentido, la Plataforma para la Defensa de los Servicios Públicos
de Salud Mental de la Provincia de Alicante ofrece su
colaboración a la administración.
Plataforma para
la Mejora de los Servicios de Salud Mental Públicos de la
Provincia de Alicante
8 octubre 2002 |
